În ultima perioada, mai multe știri despre bebeluși găsiți decedați în timpul somnului au readus în atenție o temă extrem de sensibilă: somnul sugarului și riscurile asociate dormitului în același pat cu un adult. Cazurile relatate în presă trebuie tratate cu prudență, pentru că o cauză exactă a decesului poate fi stabilită doar prin anchetă medico-legală, nu prin titluri de știri sau presupuneri publice, cum reiese și din relatările despre anchetele deschise în astfel de situații publicate de Știrile Kanal D, ReporterIS și Observator News.

Dar fiecare astfel de tragedie ne obligă să vorbim, calm și corect, despre prevenție. Nu pentru a acuza părinții. Nu pentru a speria. Ci pentru că unele riscuri legate de somnul sugarului pot fi reduse prin măsuri simple, repetate consecvent, în fiecare zi și în fiecare noapte.

Co-sleeping, bed-sharing, room-sharing: ce înseamnă fiecare?

În limbajul de zi cu zi, “co-sleeping” este folosit adesea pentru orice formă de dormit aproape de copil.

Medical, însă, este important să facem diferența.

Room-sharing înseamnă că bebelușul doarme în aceeași cameră cu părinții, dar pe o suprafață separată, proprie, sigură: pătuț, landou, co-sleeper sigur folosit conform instrucțiunilor sau pătuț portabil. Această variantă este recomandată de Academia Americană de Pediatrie, ideal cel puțin în primele 6 luni de viață, deoarece poate reduce riscul de SIDS cu până la 50% și este mai sigură decât dormitul în același pat cu bebelușul, conform HealthyChildren, platforma pentru părinți a Academiei Americane de Pediatrie.

Bed-sharing înseamnă că bebelușul doarme pe aceeași suprafață cu un adult, un alt copil sau un animal de companie: în pat, pe canapea, pe fotoliu sau pe altă suprafață comună. Academia Americană de Pediatrie nu recomandă bed-sharing-ul în nicio circumstanță ca practică sigură de somn pentru sugar, conform ghidului AAP publicat în Pediatrics.

De aceea, mesajul corect nu este “nu dormi aproape de copil”, ci “dormi aproape, dar nu pe aceeași suprafață”. NIH Safe to Sleep definește room-sharing-ul ca somnul copilului în aceeași cameră cu adultul, dar într-un spațiu separat, conceput pentru sugar, și precizează că bed-sharing-ul crește riscul de SIDS și de alte decese legate de somn, conform NIH Safe to Sleep.

Ce sunt SIDS și SUID?

SUID înseamnă sudden unexpected infant death, adică decesul brusc și neașteptat al unui sugar sub 1 an, fără o cauză imediat evidentă. CDC include în categoria SUID trei grupe principale: sindromul morții subite a sugarului, cauzele necunoscute și sufocarea sau strangularea accidentală în pat, conform CDC.

SIDS, cunoscut în română ca sindromul morții subite a sugarului, este una dintre formele de SUID. SIDS nu este același lucru cu sufocarea accidentală, iar această diferență este importantă: nu orice deces în somn este SIDS, iar nu orice tragedie în patul părinților poate fi explicată fără investigații medicale complete.

În Statele Unite, în 2022 au fost raportate aproximativ 3.700 de decese subite și neașteptate ale sugarilor, dintre care 1.529 au fost clasificate ca SIDS, 1.131 ca decese de cauză necunoscută și 1.040 ca sufocare sau strangulare accidentală în pat, potrivit CDC.

Aceste cifre sunt din SUA, nu din România. Le folosim pentru că sunt printre cele mai bine documentate public și pentru că recomandările AAP se bazează pe o analiză amplă a literaturii medicale și epidemiologice.

Factori asociați cu risc crescut de SIDS sau deces legat de somn

• Somnul pe burtă sau pe o parte.

• Schimbarea ocazională a poziției unui copil obișnuit să doarmă pe spate către somn pe burtă sau pe o parte.

• Bed-sharing-ul, adică dormitul în același pat cu un adult, copil sau animal.

• Dormitul pe canapea, fotoliu, pernă sau altă suprafață moale.

• Saltelele moi, topperele, suprafețele înclinate, hamacele sau produsele nesigure pentru somn.

• Pernele, pilotele, păturile libere, jucăriile moi, apărătorile laterale, baby nest-urile și poziționerele în pătuț.

• Supraîncălzirea, prea multe straturi de haine sau acoperirea capului.

• Expunerea la fum, nicotină sau vaping în sarcină ori după naștere.

• Consumul de alcool, droguri, marijuana, opioide sau medicamente sedative în sarcină ori în context de bed-sharing.

• Prematuritatea.

• Greutatea mică la naștere.

• Vârsta sub 4 luni, mai ales în context de bed-sharing.

• Lipsa îngrijirii prenatale regulate.

• Boală febrilă recentă.

• Somnul în scaun auto, cărucior, leagăn sau sistem de purtare ca loc obișnuit de somn.

• Swaddling-ul continuat după ce copilul dă semne că se poate rostogoli.

• Lipsa unor factori protectori, precum alăptarea, vaccinarea conform recomandărilor și suzeta la somn.

De ce este riscant dormitul în același pat cu sugarul?

Un adult obosit poate adormi profund. O pernă se poate deplasa. O pilotă poate acoperi fața copilului. O saltea moale poate crea o zonă în care sugarul se afundă. Un bebeluș foarte mic nu are forța și controlul motor necesare pentru a se elibera dintr-o poziție periculoasă.

Academia Americană de Pediatrie arată că riscul de deces legat de somn în situații de bed-sharing este de 5 până la 10 ori mai mare la bebelușii sub 4 luni, chiar și atunci când copilul este născut la termen, are greutate normală, este alăptat și părinții nu fumează, conform HealthyChildren/AAP.

Riscul este de 2 până la 5 ori mai mare în bed-sharing pentru bebelușii născuți prematur sau cu greutate mică la naștere, potrivit HealthyChildren/AAP.

Riscul devine de peste 10 ori mai mare atunci când adultul este foarte obosit, a consumat alcool, marijuana, droguri, medicamente sedative sau alte substanțe care reduc capacitatea de trezire, conform HealthyChildren/AAP.

Cel mai periculos scenariu este adormitul cu bebelușul pe canapea, fotoliu moale sau pernă, unde riscul de deces legat de somn poate fi de până la 67 de ori mai mare, conform HealthyChildren/AAP.

Ce recomandă Academia Americană de Pediatrie?

Recomandarea centrală este simplă: bebelușul trebuie pus la somn pe spate, pe o suprafață fermă, plată, neînclinată, fără perne, pături, pilote, jucării, protecții laterale moi sau alte obiecte în zona de somn, conform ghidului AAP publicat în Pediatrics.

AAP recomandă ca sugarul să doarmă în camera părinților, aproape de patul acestora, dar pe o suprafață separată, concepută pentru bebeluși, ideal cel puțin în primele 6 luni, conform Pediatrics/AAP.

AAP recomandă evitarea obiectelor moi și a lenjeriei libere în spațiul de somn al sugarului, pentru a reduce riscul de SIDS, sufocare, prindere și strangulare, conform Pediatrics/AAP.

AAP recomandă hrănirea cu lapte matern atunci când este posibil, deoarece este asociată cu un risc mai redus de SIDS, dar alăptarea nu transformă bed-sharing-ul într-o practică sigură de somn, conform Pediatrics/AAP.

AAP recomandă oferirea suzetei la somnul de zi și de noapte, după stabilirea alăptării la copiii alăptați, deoarece utilizarea suzetei este asociată cu reducerea riscului de SIDS, conform HealthyChildren/AAP.

AAP recomandă evitarea expunerii la fum și nicotină în sarcină și după naștere, evitarea alcoolului, marijuanei, opioidelor și drogurilor, precum și evitarea supraîncălzirii sugarului, conform Pediatrics/AAP.

Regula simplă: singur, pe spate, în pătuțul lui

Pentru părinți, mesajul practic poate fi rezumat astfel: bebelușul doarme singur, pe spate, într-un spațiu de somn sigur.

“Singur” nu înseamnă singur în cameră. Înseamnă fără adult, frate, animal de companie, pernă, pilotă, pătură groasă, jucării moi sau protecții laterale moi în același spațiu de somn.

“Pe spate” înseamnă că bebelușul este așezat pe spate la fiecare somn, inclusiv la somnurile scurte din timpul zilei. AAP precizează că și bebelușii cu reflux gastroesofagian trebuie puși la somn pe spate, pe o suprafață plată, conform HealthyChildren/AAP.

“În pătuțul lui” înseamnă o suprafață fermă, plată, neînclinată, acoperită doar cu un cearșaf fix, fără alte obiecte în jurul copilului. NIH Safe to Sleep descrie suprafața sigură ca fiind fermă, plată, la nivel, acoperită doar cu un cearșaf potrivit saltelei, conform NIH Safe to Sleep.

Dar dacă alăptez noaptea și adorm?

Aceasta este una dintre cele mai importante întrebări, pentru că mulți părinți nu planifică să doarmă cu bebelușul în pat, dar ajung să adoarmă din epuizare.

AAP recomandă ca, dacă părintele aduce bebelușul în pat pentru alăptare sau liniștire, copilul să fie mutat înapoi în propriul spațiu de somn atunci când adultul este pregătit să adoarmă, conform HealthyChildren/AAP.

Dacă există riscul ca adultul să adoarmă în timp ce bebelușul este în pat, AAP recomandă îndepărtarea pernelor, păturilor, cearșafurilor libere și a obiectelor care pot acoperi fața, capul sau gâtul copilului, iar bebelușul trebuie mutat în propriul spațiu de somn imediat ce adultul se trezește, conform HealthyChildren/AAP.

NIH Safe to Sleep transmite același mesaj: dacă părintele adoarme în timp ce hrănește sau liniștește copilul în pat, bebelușul trebuie pus înapoi în spațiul lui de somn, lângă patul adultului, imediat ce părintele se trezește, conform NIH Safe to Sleep (NIH Safe to Sleep, campanie educațională a National Institutes of Health, SUA.)

Ce NU este sigur pentru somnul sugarului?

Nu este sigur ca sugarul să doarmă pe canapea, fotoliu, pernă, saltea moale, pat cu pilotă, pat cu perne, pat cu alți copii sau lângă un adult adormit. NIH precizează că bebelușii nu trebuie să doarmă pe pat de adult, canapea sau fotoliu, nici singuri, nici împreună cu alte persoane sau animale de companie, conform NIH Safe to Sleep.

Nu este sigur ca sugarul să doarmă într-un scaun auto, leagăn, balansoar, cărucior sau sistem de purtare ca loc obișnuit de somn. AAP recomandă ca, dacă bebelușul adoarme într-un scaun auto, cărucior, leagăn sau sistem de purtare, să fie mutat pe o suprafață fermă, plată, pe spate, cât mai curând posibil, conform HealthyChildren/AAP.

Nu este sigur să folosim pături grele, pături ponderate, perne anti-reflux, poziționere de somn, protecții moi laterale sau “cuiburi” pentru somnul sugarului. AAP și NIH recomandă ca spațiul de somn să fie gol, cu saltea fermă și doar cearșaf fix, conform Pediatrics/AAP și NIH Safe to Sleep.

“Eu dorm ușor, îl simt dacă se întâmplă ceva”

Aceasta este o credință frecventă, dar periculoasă. NIH explică faptul că SIDS nu este asociat cu sunete sau mișcări pe care părintele să le poată auzi sau simți înainte de eveniment, ceea ce înseamnă că nu ne putem baza pe ideea că adultul “se va trezi la timp”, conform NIH Safe to Sleep.

Somnul sigur nu se bazează pe vigilența perfectă a unui părinte epuizat. Somnul sigur se bazează pe un mediu care rămâne sigur chiar și atunci când adultul adoarme profund.

Întrebări frecvente

Este co-sleeping-ul întotdeauna periculos?

Depinde ce înțelegem prin co-sleeping. Dacă vorbim despre room-sharing, adică bebelușul doarme în aceeași cameră cu părinții, dar într-un pătuț separat, această practică este recomandată și poate reduce riscul de SIDS cu până la 50%, conform HealthyChildren/AAP.

Dacă vorbim despre bed-sharing, adică bebelușul doarme pe aceeași suprafață cu un adult, AAP nu recomandă această practică în nicio circumstanță ca somn sigur pentru sugar, conform Pediatrics/AAP.

Este mai sigur dacă bebelușul este alăptat?

Alăptarea este asociată cu un risc mai redus de SIDS, dar nu elimină riscurile legate de dormitul pe aceeași suprafață cu adultul. AAP menționează explicit că riscul de deces legat de somn în bed-sharing rămâne crescut la bebelușii sub 4 luni chiar și dacă sunt alăptați, conform Pediatrics/AAP.

Ce fac dacă bebelușul adoarme în scaunul auto?

Dacă bebelușul adoarme în scaunul auto, cărucior, leagăn sau sistem de purtare, AAP recomandă mutarea lui pe o suprafață fermă, plată, pe spate, cât mai curând posibil, conform HealthyChildren/AAP.

Pot folosi pernă anti-reflux sau plan înclinat?

AAP recomandă o suprafață fermă, plată și neînclinată pentru somnul sugarului, iar suprafețele cu înclinare mai mare de 10 grade nu sunt considerate sigure pentru somnul bebelușului, conform HealthyChildren/AAP.

Pătuțul gol nu este inconfortabil?

Pentru un adult poate părea gol, dar pentru un sugar este cea mai sigură variantă. NIH explică faptul că, deși un pătuț fără nimic în el în afară de saltea și cearșaf fix poate părea prea simplu, aceasta este opțiunea cea mai sigură pentru bebeluș, conform NIH Safe to Sleep.

Concluzie

Nu putem elimina toate riscurile. Nu putem preveni fiecare tragedie. Dar putem reduce riscul printr-un mediu de somn mai sigur.

Bebelușul trebuie să fie aproape de părinți, dar nu în același pat. În aceeași cameră, dar pe suprafața lui. Pe spate. Pe saltea fermă. Fără perne, pilote, pături libere sau jucării moi.

Acesta nu este un mesaj împotriva alăptării, împotriva atașamentului sau împotriva mamelor epuizate. Este un mesaj pentru viață. Un mesaj care merită repetat până când devine reflex: aproape, dar separat. În aceeași cameră, nu în același pat.

Bibliografie

1. American Academy of Pediatrics Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. “Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment.” Pediatrics, 2022.

2. American Academy of Pediatrics. “How to Keep Your Sleeping Baby Safe: AAP Policy Explained.” HealthyChildren.org.

3. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, NIH. “What Are the Known Risk Factors?” Safe to Sleep.

4. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, NIH. “Safe Sleep Environment for Baby.” Safe to Sleep.

5. Centers for Disease Control and Prevention. “Providing Care for Babies to Sleep Safely.” CDC SUID and SIDS.

6. Centers for Disease Control and Prevention. “Data and Statistics for SUID and SIDS.” CDC.

7. Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, NIH. “Social & Digital Media.” Safe to Sleep.